醫療保險如何報銷

                啊南 2592閱讀 2021.04.28

                【導語】: 醫療保險怎么報銷?醫保報銷比例是多少?醫保報銷范圍是什么?哪些情況下醫保不能報銷?醫保報銷的條件和材料是什么?

                醫療保險怎么報銷

                需滿足以下條件才可以報銷!

                我國醫療保險制度規定,符合“兩定點三目錄”的醫療花費才能得到報銷。

                1、兩定點

                指定點醫院和定點藥店。需要經過社會保障行政部門審查批準。一些私人診所是不能使用醫保來報銷的。

                2、三目錄

                基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。下面這張圖可以幫助大家更快地理解它們的用途:

                以下情況醫保不予報銷:

                1. 不到定點機構就診、購藥、不按病種目錄和規定程序入院和轉院的;

                2.屬于其他責任人應承但的責任,如醫療事故、交通事故等;

                3.工傷事故、女職工生育;

                4.本人違法犯罪、醉酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的;

                5.將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的;

                6.私自涂改處方或虛開、多開醫療費用單據,冒名領取統籌基金的;

                7.因本人原因,不嚴格遵守醫療保險各項管理制度的;

                8.其他不屬于醫療保險應承但的責任。

                醫療報銷百分之多少

                  醫?▓箐N一般是按照比例報銷的,一般報銷60%-70%.在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。

                怎么選擇醫保定點醫院

                醫院分為甲類醫院和乙類醫院。甲類醫院又分為一等,二等,三等。一般情況下,醫保定點醫院每人可以選擇4個,其中包括1個必選的社區醫院。

                  1、醫保定點醫院是指社保部門公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單,參保人根據所公布的名單,選定自己就醫的醫院,然后社保部門審核合格后,發給參加醫保人員醫?,憑醫?ǖ街付ǖ尼t院去就醫,可以按照相關規定報銷醫療費,否則不能報銷醫療費。

                  2、醫保手冊主要是做定點醫院控制。按照“就近就醫,方便管理”的原則,每個人原則上可在單位和居住地所在區、縣的基本醫療保險定點醫療機構范圍內任意選擇4家醫療機構就醫,其中必須有1家基層定點醫療機構(含社區衛生服務中心和站、廠礦高校內設醫療機構)。凡是在“醫院等級”里標注是“一級”和“其他”的定點醫院,一律是基層醫療定點醫院。

                  3、醫保手冊共五家醫院(4+1),是可以選擇四家定點醫院(其中必須有一家基層社區醫院),還可以選擇一家社區服務站。注意,這第5家是社區服務站,只是社區醫院開設的一個服務點,不是社區醫院本身。一般情況下,選擇四家定點醫院即可

                如何更改醫保定點醫院

                1、登記處更改。

                參保人可攜帶身份證、醫?ǖ綌M選定醫院的指定辦理部門(社保中心或者社保所),填寫登記表辦理改點手續。

                參保人員選擇個人就醫定點醫療機構滿1年后要求變更的,可在每年5月提交書面申請,由用人單位匯總并填寫《醫療保險定點醫療機構登記表》,到所在區、縣醫療保險事務經辦機構辦理有關手續。一年就只能改一次,而且必須有社區 醫院,三級醫院一般只能選兩家。

                2、由單位辦理更改更改。

                職工由單位進行變更,把需要取消、增加的醫院名告訴單位社保方面的負責人,由單位在網上進行變更。改醫院的流程在你的單位可以直接操作,找到你單位的社保專管人員,他當時就可以操作,第二天更改的醫院就生效了。

                3、自行登錄官網更改。

                可登陸當地官網,到用戶管理界面修改。登錄社保網上辦公大廳,個人查詢點擊個人登錄,點“查詢管理”中的“個人信息查詢” 單位經辦人點單位登錄,點“查詢管理”中“申報信息狀態查詢”中的“定點醫療機構變更”。

                醫保報銷常見問題

                醫保報銷正常生病等相關費用的報銷,不支持生育相關報銷,需要參保生育險才可以。只有醫療保險,是肯定不支持的。

                下列不能享受生孩子醫療保險待遇:計劃外分娩或非婚生育;因選擇胎兒性別終止妊娠;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止;涉及嬰兒的醫療、護理、保健等;超出生孩子醫療保險規定范圍的服務。
                參保人員因妊娠、分娩、流產、引產手術所致的嚴重并發癥、合并癥,符合住院標準并辦理生孩子醫療保險轉基本醫療保險住院審批手續的,納入基本醫療保險支付范圍,享受基本醫療保險,不享受生孩子醫療保險。

                醫保怎么報銷

                1、正常情況下,患病需 要住院時,拿 上醫?、病歷本到自己的定 點醫院,即可用醫?ńY算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫保中心和醫院結算。
                2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的,用醫?ńY算,同上。
                3、病情危急,在非自己的定點醫院住院搶救的,5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫?ㄔ趽尵柔t院結算。
                4、轉外地治療的,經醫院、醫保中心同意,辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。
                5、做了特殊規定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫?ńY算。門診治療拿藥時,仍然使用醫?,先個人自費結算,自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。

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